פרי-אימפלנטיטיס (מחלת חניכיים סביב שתלים): התסמינים, הטיפול הרפואי ושיקום האסתטיקה בחזית הפה

מה ההבדל בין פרי-אימפלנט מוקוזיטיס לפרי-אימפלנטיטיס?

לא כל דלקת סביב שתל משמעותה שכבר נגרם נזק לעצם. אלה ההבדלים העיקריים:

טיפול בדלקת בשלב שבו היא מוגבלת לרקמה הרכה חשוב כדי להפחית את הסיכון להתקדמות למחלה המערבת את העצם.

מהם התסמינים של דלקת סביב שתל?

פרי-אימפלנטיטיס אינה תמיד כואבת. למעשה, המחלה יכולה להתקדם גם כאשר השתל מרגיש יציב ואין כאב משמעותי.

סימנים שכדאי לשים לב אליהם כוללים:

• דימום בזמן צחצוח או ניקוי סביב השתל.
• אודם, נפיחות או רגישות בחניכיים.
• מוגלה, ריח רע או טעם לא נעים.
• נסיגה של החניכיים וחשיפה של חלק מהשתל.
• במקרים מתקדמים, תחושת תזוזה באזור השתל או השיקום.

לכן, גם דימום חוזר ללא כאב הוא סיבה טובה לפנות לבדיקה.

נסיגת חניכיים סביב שתל: כשהבעיה משפיעה גם על החיוך

אובדן עצם ושינויים ברקמות סביב השתל עלולים לגרום לנסיגת חניכיים. באזור הקדמי התוצאה עשויה להיות בולטת במיוחד: הכתר נראה ארוך יותר, קו החניכיים נעשה פחות סימטרי ולעיתים נחשף גוון כהה או מתכתי.

עם זאת, שוליים כהים סביב שתל אינם מעידים בהכרח על פרי-אימפלנטיטיס. הם יכולים להופיע גם מסיבות אחרות הקשורות למיקום השתל, לעובי החניכיים או לשיקום עצמו. לכן לפני טיפול אסתטי חשוב לברר מהו מקור השינוי.

כיצד מאבחנים פרי-אימפלנטיטיס?

האבחון משלב בדיקה קלינית ובדיקות דימות. בבדיקה פריודונטלית נבדקים מצב החניכיים, דימום או מוגלה, עומק הכיסים סביב השתל ומידת נסיגת הרקמה.

צילום רנטגן מאפשר להעריך את גובה העצם סביב השתל, ובמידת האפשר להשוות אותו לצילומים קודמים. בנוסף נבדקים יציבות השתל ומבנה הכתר או הגשר, לרבות השאלה האם ניתן לנקות סביבם בצורה יעילה.

באזור הקדמי הערכה זו חשובה במיוחד, משום שתכנון הטיפול צריך להתייחס הן לבריאות העצם והחניכיים והן לתוצאה האסתטית האפשרית.

איך מטפלים בפרי-אימפלנטיטיס?

הטיפול מותאם לחומרת המחלה, לכמות ולצורת אובדן העצם, למצב השתל ולגורמי הסיכון של המטופל.

בשלב הראשון הטיפול עשוי לכלול ניקוי יסודי של פני השתל והאזור סביבו, שיפור היגיינת הפה והתאמת אמצעי הניקוי. במידת הצורך בודקים גם אם מבנה הכתר או הגשר מקשה על התחזוקה ומתייחסים לגורמי סיכון כמו עישון וסוכרת לא מאוזנת.

לאחר מכן מבוצעת הערכה חוזרת. כאשר המחלה אינה נשלטת באמצעים אלה, עשוי להידרש טיפול כירורגי.

מתי נדרש ניתוח?

במקרים שבהם נותרים כיסים עמוקים, דימום, מוגלה או אובדן עצם משמעותי, ניתן לשקול ניתוח המאפשר גישה ישירה לאזור וניקוי יסודי יותר של פני השתל.

בהתאם למבנה הפגם בעצם, הטיפול יכול להיות רזקטיבי או, במקרים מתאימים, רגנרטיבי בניסיון לשחזר חלק מהרקמות שאבדו. לא בכל מקרה ניתן לבנות מחדש את העצם, ולכן בחירת הגישה נעשית לאחר הערכה פרטנית.

אנטיביוטיקה או מי פה לבדם בדרך כלל אינם פותרים פרי-אימפלנטיטיס, משום שהטיפול מחייב שליטה ברובד החיידקי וניקוי מכני של האזור.

האם אפשר להציל שתל שנפגעה העצם סביבו?

אובדן עצם סביב שתל אינו אומר בהכרח שצריך להוציא אותו. במקרים מתאימים ניתן לטפל בדלקת, לעצור את התקדמות המחלה ולשמר את השתל.

האפשרות לעשות זאת תלויה בין היתר בהיקף ובצורת אובדן העצם, ביציבות השתל, במיקומו, במצב הרקמות וביכולת לנקות ולתחזק את האזור לאורך זמן.

כאשר השתל נייד, אובדן התמיכה נרחב מאוד או שלא ניתן להשיג שליטה יציבה במחלה, ייתכן שהסרת השתל תהיה האפשרות המתאימה יותר.

כיצד משקמים את האסתטיקה בחזית הפה?

כאשר פרי-אימפלנטיטיס גורמת לנסיגת חניכיים סביב שתל קדמי, המטרה אינה רק לטפל בדלקת אלא גם לבחון כיצד ניתן לשפר את מראה החיוך.

חשוב לעשות זאת לפי הסדר: ראשית מטפלים במחלה ומייצבים את הרקמות, ורק לאחר מכן מתכננים את השיקום האסתטי.

בהתאם למצב ניתן לשקול טיפול ברקמה הרכה לשיפור עובי או מראה החניכיים, וכן התאמה או החלפה של הכתר. התכנון צריך להביא בחשבון את קו החניכיים, צבע וצורת השיקום, מיקום השתל והיכולת לשמור על ניקיון האזור.

חשוב לדעת שלא תמיד ניתן להחזיר את החניכיים והעצם בדיוק למצבן המקורי. לכן יש להגדיר מראש מטרות טיפול ריאליות בהתאם למצב הקליני.

המעקב הוא חלק מהטיפול

לאחר טיפול בפרי-אימפלנטיטיס נדרשת תחזוקה תקופתית כדי להפחית את הסיכון להישנות או להתקדמות המחלה. המעקב כולל ניקוי ביתי קפדני, תחזוקה מקצועית ובדיקת מצב הרקמות סביב השתל.

במטופלים מסוימים עשוי להידרש מעקב בתדירות של כ-4-3 חודשים בשנה הראשונה, ובהמשך בהתאם לרמת הסיכון ולמצב הקליני.

מתי כדאי לפנות למומחה חניכיים?

מומלץ לפנות לבדיקה כאשר מופיעים דימום חוזר, נפיחות, מוגלה, נסיגת חניכיים, חשיפה של חלק מהשתל, כאב חדש או שינוי ביציבות השיקום.

במיוחד כאשר מדובר בשתל קדמי, אבחון פריודונטלי מאפשר לבחון יחד את מצב השתל, העצם והחניכיים ולתכנן טיפול שמטרתו לשלוט במחלה, לשמר את השתל כאשר הדבר אפשרי ולתת מענה גם לפגיעה האסתטית.

חוויתם שינוי סביב שתל קיים? ניתן לתאם פגישת אבחון פריודונטלית בתל אביב לצורך הערכת מצב הרקמות ובניית תוכנית טיפול מותאמת.

אודות ד״ר רוני אמיד

ד״ר רוני אמיד הוא רופא שיניים בעל ניסיון רב בתחום האסתטיקה הדנטלית ושיקום הפה. בשנת 1990 סיים את לימודי רפואת השיניים באוניברסיטת תל אביב, ומאז הוא מנהל מרפאת שיניים בתל אביב המתמחה בטיפולי שיניים אסתטיים מתקדמים.

עיקר פעילות המרפאה מתמקד בשיקום הפה, ציפויי חרסינה, שיקום על גבי שתלים וטיפולי אסתטיקה דנטלית. לאורך השנים יצר ד״ר אמיד חיוכים טבעיים ומחמיאים למטופלים רבים.

שאלות נפוצות